FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY

Vesserta | wzór dla Konsumenta

Formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy. Skorzystanie z formularza nie jest obowiązkowe.

Adresat: UBEZPIECZENIA MARTA BURSA (Vesserta)

Stary Gościniec 13b, 31-764 Kraków, Polska

E-mail: [email protected]

Oświadczenie

Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży

następujących towarów(*):

Towar / towary

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

Data zawarcia umowy(*) / odbioru(*)

…………………………………………………………………………………………………………….

Imię i nazwisko konsumenta(-ów)

…………………………………………………………………………………………………………….

Adres konsumenta(-ów)

…………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………….

Numer zamówienia (pole pomocnicze, nieobowiązkowe)

…………………………………………………………………………………………………………….

Podpis konsumenta(-ów)

…………………………………………………………………………………………………………….

(tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)

Data

…………………………………………………………………………………………………………….

(*) Niepotrzebne skreślić.

Możesz wysłać wypełniony formularz e-mailem na [email protected]. Nie musisz podawać przyczyny odstąpienia. Towar należy odesłać zgodnie z zasadami opisanymi w dokumencie „Zwroty i odstąpienie od umowy”.